La clínica con niños con patología grave en el contexto de la pandemia covid-19 en Argentina / The clinic with children with serious pathologies in the context of the COVID-19 pandemic in Argentina

La pandemia COVID-19 trastocó abruptamente lo cotidiano frente a la medida de aislamiento social preventivo y obligatorio. La relación con familiares y amigos, las actividades laborales, así como también las educativas, se llevaron a cabo por todo tipo de aplicación de celular y plataforma virtual. La práctica psicoanalítica de consultorio privado no fue la excepción. En este artículo invito a reflexionar cómo la pandemia y las consecuentes medidas sanitarias adoptadas, en tanto variables inevitables para preservar la salud e intervinientes en el contexto actual, se pusieron en juego en la clínica psicoanalítica con niños con patología grave. A través de una viñeta clínica del tratamiento de una niña (que al momento de la consulta venía estructurando su psiquismo con una modalidad de funcionamiento de tipo simbiótico), me enfocaré en nuestro lugar como analistas, tanto ética como técnicamente, en el escenario que la realidad nos impuso con la llegada del COVID-19 al mundo(AU)

The COVID-19 pandemic abruptly disrupted a daily basis facing the measure of mandatory social isolation. The relationship with family relatives and friends, the labor activities, as well as educational, were carried out by all kinds of mobile apps and virtual platforms. The psychoanalytic practice of private consulting was not an exception. Throughout this article I invite you to ponder over how the pandemic and its consequent sanitary measurements adopted, meanwhile inevitable variables to preserve the health and intervening parties on the current context, compromised the clinic with children with serious pathologies. Across the clinic vignette of the psychoanalytic treatment, a girl at the moment of the session has been structuring her psychism with a symbiotic functioning modality, I will make my effort to focus as an analyst, not only ethic but technically, on the scenery that the reality has compelled us with the arrival of the COVID19 to the world(AU)

El diagnóstico de trastorno del espectro autista (TEA) a temprana edad del niño y sus consecuencias en el encuentro-desencuentro entre los padres y su hijo / Le diagnostique trouble du spectre autistique (TSA), en bas âge et ses consequénces dans la rencontre o la divergence entre les parents et leur enfant / The autism spectrum disorder (ASD) at an early age and its consequences on the encounters and missed encounters between parents and their children / O diagnóstico de transtorno do espectro do autismo (TEA) em terna idade da criança e suas consequências no encontro-desencontro entre os pais e o filho

En los últimos años llegan a mi consulta niñas y niños entre los dos y los nueve años de edad diagnosticados tempranamente con TEA. Dicho diagnóstico es realizado, por otros profesionales, que desde la observación fenomenológica ubican en el niño alguna de las características presente en el cuadro clínico de autismo. A partir de tres viñetas clínicas con padres (de modalidades psíquicas e historias diferentes), reflexionaré qué les sucedió en el desencuentro con su bebé y de qué manera la enunciación de determinado tipo de diagnóstico imposibilitó que ese desencuentro inicial se transforme en un encuentro conjunto madre-hijo y padre-hijo. Cuando ocurre la posibilidad de este encuentro entre los padres y su hijo, el mismo se constituye en el punto de partida de un desarrollo más pleno de la subjetividad del niño(AU)

Ces dernières anneés, ils sont arrivés a mon cabinet des filles et fils entre les deux et les neuf ans qui portent le diagnostic TSA. Ce diagnostic a été fait par des professionels qui, du point de vue de l'observation phenomenologique, ont trouve dans l'enfant quelque charactéristiques du cadre autiste. A partir de trois vignettes cliniques (les parents ont de modalités psichiques et d'histoires differénts) je refléchirai sur la divergence entre eux et leur bébé et comment l'énunciation de ce diagnostic empêche la transformation de cette divergence initial dans une rencontre conjoint merè -fils et perè-fils. Quand cette rencontre entre les parents et leur fils est possible, elle se transforme en partie constituante d'une développement plus pleine de la subjectivité del' enfant(AU)

In recent years I came across consultations of children between two and nine years old who had been previously diagnosed with ASD at an early age. Such diagnose was made by other professionals who, from a phenomenological analysis, place the patient under some features of the clinical picture of autism. Taking into account three clinical vignettes with parents of diverse psychic modalities and stories, I will reflect over the past events that lead to a missed encounter with their babies and in which way the annunciation of a determined diagnose precludes the possibility of that missed encounter to transform into a joint meeting parent-child. When an encounter parent-child occurs, it represents the starting point of a fulfilled development of the child's subjectivity(AU)

Nos últimos anos, meninos e meninas com idades entre dois e nove anos diagnosticados com TEA chegam cedo ao meu consultório. Esse diagnóstico é feito por outros profissionais que, a partir da observação fenomenológica, localizam na criança algumas das características presentes no quadro clínico do autismo. A partir de três vinhetas clínicas com pais (de modalidades psíquicas e histórias diferentes), refletirei sobre o que aconteceu com eles no desencontro com seu bebê e como a enunciação de um certo tipo de diagnóstico torna impossível que esse desencontro inicial se torne um encontro conjunto mãe-filho e pai e filho. Quando a possibilidade desse encontro entre os pais e o filho ocorre, torna-se o ponto de partida para um desenvolvimento pleno da subjetividade da criança(AU)

Evaluación de Apego en Niños a través del instrumento "Cartas para Completar Historias" en una muestra de niños de nivel socioeconómico bajo / Attachment Assessment through Application of the "Attachment Story Completion TASK (CCH)" instrument using a sample of chilean children of low socioeconomic status

La evaluación y medición del apego en niños resulta de gran relevancia para la psicología clínica, siendo un campo en desarrollo en nuestro país. En el presente estudio se evalúa la aplicabilidad del instrumento "Cartas para Completar Historias (CCH)" en una muestra de niños chilenos de 6 años de nivel socioeconómico bajo. Este estudio complementa el ya realizado por Valle (2005) con una muestra de niños de nivel socioeconómico medio-alto. Las dimensiones de los estilos de apego que caracterizan esta muestra, indican la tendencia hacia la dimensión de Seguridad y de Desactivación. Se observa como característica de las representaciones vinculares de estos niños la Resolución Positiva y el Sostén de los padres. Jueces expertos en el área de la psicología clínica chilena aportan con sus comentarios acerca de la aplicabilidad de la prueba concluyendo acerca de las ventajas del instrumento en este grupo etario y la importancia del entrenamiento de los examinadores y evaluadores. Palabras claves: Apego, vínculo, parentalidad, evaluación de apego, sostén de padres.

Abstract. The assessment and measuring in children is highly relevant for clinical psychology, being in fact a developing field in our country. This study assesses the applicability of the "Attachment Story Completion TASK (CCH)" instrument using a sample of Chilean children of low socioeconomic status aged 6. This study supports the one already performed by Valle (2005) with a sample of children of mid-high socioeconomic status. The dimensions of the attachment styles that characterize this sample indicate a trend towards the Security and Deactivation dimension. Positive Resolution and Support of the parents is observed as a characteristic of these children's representations of bonding. Experts in the area of Chilean clinical psychology contribute with their comments regarding the applicability of the test, concluding that there are advantages of applying the instrument in this age group and the importance of training examiners and evaluators. Keywords: Attachment, bonding, parenting, parents support, attachment assessment.

Fracturas articulares de fémur distal. Análisis comparativo de tres tratamientos quirúrgicos / Articular fractures of the distal femur. Comparative analysis of three surgical treatments

Resumen: Introducción: La fractura articular de fémur distal es una lesión grave que durante años ha representado un problema en la traumatología que con frecuencia ocasiona distintos grados de incapacidad permanente en la rodilla. El destino de la articulación estaba determinado por la lesión más que por su tratamiento. Objetivos: Presentar los resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas articulares de fémur distal tipo C2 con tres modalidades de tratamiento: tornillo dinámico condíleo (TDC), placa de sostén condíleo (PSC) y placa periarticular (PPA). Material y métodos: Estudio comparativo de tres series terapéuticas, diseñado para comparar la efectividad del TDC, la PSC y la PPA en el tratamiento de fracturas articulares completas de fémur distal tipo C2. Se incluyeron 42 pacientes de ambos géneros, con edades entre 16 y 60 años, tratados en el IAHULA, con un seguimiento mínimo de 24 meses. Resultados: Predominó el sexo masculino con 73.8%, el grupo etario más afectado fue de 21-30 años con 28.57%. El tipo de fractura más frecuente fue la 33C2.3 con 42.86%. La PPA mostró mejores resultados que los otros implantes fundamentalmente en la escala funcional de la Knee Society. Setenta y uno punto cuarenta y tres por ciento de los pacientes presentó alguna complicación, resaltando la rigidez articular, la desviación angular en recurvatum, el dolor crónico y la artrosis postraumática. Conclusión: El TDC y la PPA son opciones válidas para el tratamiento de las fracturas de fémur distal AO 33C2, puesto que ofrecieron mejores resultados funcionales que la PSC

Abstract: Introduction: The distal articular femur fracture is a serious injury that for years has been a problem in traumatology. It is often believed that produced varying degrees of permanent disability in the knee and that the fate of the joint was determined by the injury rather than treatment. Objectives: Present the results of surgical treatment of articular distal femur fractures type C2 with three treatment modalities: dynamic condylar screw (TDC), condylar buttress plate (PSC) and periarticular plate (PPA). Material and methods: We conducted a comparative study of three therapeutic series designed to compare the effectiveness of dynamic condylar screw, the condylar buttress plate and periarticular plate in treating complete articular fractures of distal femur type C2. Patients of both genders, aged between 16 and 60 years, treated in the IAHULA, with a minimum follow up of 24 months. Results: We included 42 patients divided into three groups. Males predominated with 73.8%, the most affected age group was 21-30 years with 28.57%. The most common type of fracture was the 33C2.3 with 42.86%. The 71.43% of patients experienced complications, highlighting joint stiffness, angular deviation in recurvatum, chronic pain and post traumatic osteoarthritis. Conclusion: TDC and the PPA are valid options for the treatment of distal femur fractures AO 33C2, as offered better functional results than PSC.

Del deseo de nada al vóley / From the desire of nothingness to volleyball

Este caso clínico se refiere a una adolescente de 14 años, que presenta un cuadro de anorexia, internada con riesgo de vida.En este trabajo intento mostrar la intervención terapéutica desde su inicio, hasta un fin de análisis posible. Con un modo particular no convencional ni ortodoxo, pero si con una mirada psicoanalítica. Creando demanda donde no había, posibilitando mi intervención, el tratamiento, haciendo un recorrido desde el deseo de “nada” al deseo de “vida”.Este recorrido fue posible a través del trabajo terapéutico de sostén, apuntalamiento, intervenciones subjetivantes, tanto con Laura como con sus padres. Quedando abierta la posibilidad de retomar en un segundo ciclo, un nuevo análisis.

This case refers to a 14-year-old who presents symptoms of anorexia and was hospitalized with risk for her life. In this practical job, I try to show the therapeutic intervention since its inception, until a possible analysis.With a particular unconventional or unorthodox way, but with a psychoanalytic look.Creating demand where there was not, to make possible my intervention, treatment, doing a journey from the desire to “nothing” to the desire to “life”.This tour was made possible through the therapeutic support work, underpinning subjectifying interventions, as much Laura and their parents.Leaving the possibility to resume a second period a new analysis.

Ce cas concerne une jeune de 14 ans qui présentait des symptômes de l’anorexie et a eté hospitalisée car ceci representait un danger pour sa vie.Dans ce travail j’ai l’intention de dèmontrer l’intervention thérapeutique depuis le dèbut jusqu’à la fin de l’analyse possible par une manière particulière non conventionnelle ni orthodoxe mais sous une optique psychanalytique.Ceci en créant une demande là ou il n’y en avait pas ce qui a permis mon intervention, le traitement, en faisant un parcours de la volonté du “rien” á la volonté de “vie”.Cela a été possible gràce au travail thérapeutique de soutien, d’appui, avec des interventions subjectivants, à la fois avec Laura et ses parents laissant ouverte la possibilité de reprendre dans un second cycle, une nouvelle analyse.

Prácticas adolescentes y nuevos lenguajes frente a la violencia del desamparo: culturas adolescentes, ¿un modo de sostén subjetivo? / Teenage practices and new languages facing the violence of the abandonment: teenage cultures, is it a way of subjective support?

Se analiza un caso clínico, en el marco de un proyecto de investigación psicoanalítico sobre las Culturas Adolescentes, pensadas como prácticas grupales que funcionan como espacios alternativos de creación y circulación cultural. Se plantea como hipótesis que las mismas operan en la actualidad como sostén subjetivo de los adolescentes frente al desfondamiento de las instituciones, las transformaciones en los modelos identificatorios y la violencia como una de las modalidades dominantes de vinculación. El caso presentado permite acercarnos al mundo de las Culturas del Freestyle, Rap y el Tag, prácticas que constituyen nuevos lenguajes para los jóvenes, nuevas maneras de comunicarse. Al momento de la consulta analítica el insulto seguido de actuaciones impulsivas, poseen un lugar central en el modo de vinculación de este adolescente con el otro adulto. A lo largo del artículo se desarrolla cómo el tratamiento psicoanalítico funciona como lugar de sostén y como espacio transicional permitiendo el pasaje al espacio grupal de pertenencia. Así mismo se trabaja cómo, a partir del encuentro con la analista como interlocutor y la posibilidad de pertenecer a las Culturas Adolescentes descritas, se inauguran para el joven nuevas lógicas y modos de tramitación de los afectos. A partir del entrecruzamiento teórico-clínico, el caso nos invita a repensar las prácticas culturales y los modos de comunicación que tienen lugar en la etapa adolescente, así como a cuestionar nuestra función como analistas, estimulando la creatividad frente a los desafíos que nos propone la clínica con adolescentes, teniendo para ello como eje los desarrollos winnicottianos, así como los aportes realizados por Ignacio Lewkowicz y Cristina Corea...

This article presents a case analysis that stems from a larger research project on youth cultures in Argentina. In this context, we maintain that youth cultures constitute a group of practices that function as alternative spaces for cultural creation and circulation. Our central hypothesis is that these cultures have become a subjective support for all those teenagers who face the current decline of traditional institutions, the changes in role models and the expansion of violence as one of the main forms of sociability. In this sense, the chosen case will allow us to approach the freestyle, rap and tag worlds, three youth cultures that rely on new languages for the young, i.e., new ways to communicate among peers. As the analysis will show, when the patient began the psychoanalytic treatment, insulting and reacting impulsively were his core behaviours when trying to relate to adults. However, the treatment became in itself a place of support as well as a transitional space that helped him to accomplish the passage to a group of belonging. Furthermore, we analyze the ways in which the fact of meeting the analyst as a significant interlocutor, together with the possibility of belonging to different youth cultures, the patient discovered new ways and logics of relating to others. Acknowledging the interrelations between theory and clinical practice, this case analysis invites us to reflect upon the diverse practices and modes of communication among teenagers as well as to question our own role as analysts, a task which stimulates and benefits our creativity to meet the challenges we face in our daily psychoanalytic practice. For this reason, the works of Donald W. Winnicott and those of Argentines Ignacio Lewkowicz and Cristina Corea will be central to this article...

Cantata a cinco voces: una experiencia de supervisión relacional / Cantata for five voices: an experience in relational supervision

El trabajo está dividido en tres partes. La primera hace un breve recorrido histórico de la supervisión. La segunda parte relata la experiencia personal de supervisión de 4 profesionales y su supervisora abordando algunas diferencias con su aprendizaje previo basado en un modelo neo-kleiniano. Las vivencias personales recorren las expectativas, dudas y angustias producidas por cada modelo y dan vida a través del relato a conceptos centrales del modelo relacional tales como: la emergencia de significado, la co-construcción, momentos de ruptura y reparación, el enactment y la develación además de la importancia del timing y el sostén por parte de la supervisora cuando existe un impasse en la díada de la supervisión. En la tercera parte se describe una situación de impasse entre la supervisora y una de las profesionales. Como sucede en la terapia analítica, dicho impasse ha sido transmitido por vías no verbales y ha involucrado a ambas, supervisora y supervisada. Vemos que en la resolución de dicho impasse, ha sido necesario tener cuidado de mantener el sostén necesario hasta el momento adecuado para poder abordarlo. Se finaliza con algunos comentarios que insertan la experiencia en un contexto de cambio social.

The experience of supervising and being supervised in a relational model setting is described by four psychologists and their supervisor, and compared to their previous training based on a neo-kleinian model. Their journey covers the expectations, doubts and anxieties produced in each period of their learning process and gives life to key concepts in the relational model such as: co-construction of meaning, rupture and repair, enactment and disclosure, as well as the importance of timing and holding during moments of impasse. The paper is divided into three parts. The first is a brief history of supervision. The second describes the experience of the supervisees and the supervisor past and present. The third analyzes a year long impasse involving one of the supervisees and the supervisor, in which timing and holding have been necessary until a better moment is found to disclose verbally what has been experienced in the body and through non verbal means. Concluding comments insert the experience of this supervision in a context of social change.

Atención integral a las mujeres de edad mediana / Integral care of middle-age women

Los objetivos de esta investigación fueron: identificar en el área de salud las características socio-culturales de las mujeres climatéricas y relacionarlos con la sintomatología de este periodo. Determinar la morbilidad oculta de enfermedades crónicas y de la esfera ginecológica en las mujeres de edad mediana para relacionarlo con la sintomatología del climaterio. Aplicar el tratamiento de sostén inicial (TSI) y evaluar sus respuestas. Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y aplicado en la consulta de Climaterio y Menopausia del municipio Cerro durante 6 años para la atención de la mujer en edad mediana, se confeccionó una planilla como historia clínica para la recogida de datos del examen físico clínico, completo; se precisa la edad en que aparece la menopausia, el nivel socioeconómico de las mujeres atendidas y se indica un primer tratamiento de sostén inicial (TSI) para educar y controlar los síntomas que aquejan las pacientes. Se logran buenos resultados con esta alternativa de tratamiento y solo un bajo por ciento necesitan utilizar el tratamiento hormonal de reemplazo (THR). Se inician después los estudios complementarios de acuerdo al método clínico inicial para precisar la morbilidad oculta de las mujeres de la edad mediana

The objectives of present research were: to identify in the health area the sociocultural features of the climacteric women and to relate them to the symptomatology of this period, to determine the hidden morbidity of chronic diseases and the gynecological sphere in middle-age women to relate it to climacterium symptomatology, to apply the initial support treatment (IST) and to assess its responses. A descriptive and prospective study was conducted and to apply it in the Climacterium and Menopause consultation of Cerro municipality during 6 years for care of middle-age woman and a form as medical record to collect data of the whole clinical physical examination; the age of menopause onset is specified, the socioeconomic level of women seen and a first initial support treatment (IST) is prescribed to educate and to control the symptoms suffered by patients. With this treatment alternative good results were achieved and only a low percentage needs to use replacement hormonotherapy (RHT). After, the complementary studies are started according to the initial clinical method to specify exactly the hidden morbidity of middle-age women

Muerte cerebral en una embarazada y sobrevida del feto / Brain death in a pregnant woman and fetus survival

Se presenta el caso de una mujer de 29 años de edad que a consecuencia de una hemorragia cerebelosa presentó un cuadro de muerte cerebral mientras cursaba la 17 semana de su embarazo. Durante 56 días se mantuvo con sostén vital artificial, corrección de déficit hormonal, nutrición enteral y tratamiento de las infecciones. Durante la 25 semana de embarazo, por paro cardíaco se debió practicar una cesárea, naciendo un niño de 450 gramos. Se realizó una revisión de los casos similares publicados y se discuten algunos aspectos médicos, éticos y legales derivados de esta situación.

A 29 year old woman suffered massive brain injury after a cerebellum hemorrhage at 17 weeks' gestation. Several hours later, and after brainstem test, she was declared brain dead. She was supported with intensive care during 56 days. After a cardiac arrest, on week 25, a 450 g infant was delivered through a cesarean section. The somatic support of mother and fetus according to the expected physiologic changes after brain death and its ethical implications are discussed.